Péricardite aigue

PERICARDITE AIGUE

- inflammation du péricarde avec ou sans épanchement péricardique

Etiologies

> péricardites virales ou idiopathiques :

- les plus fréquentes, touche le sujet jeune surtout

- précédé d'un épisode viral, les péricardites dites idiopathique

sont sans doute d'origine virale

- le risque de tamponnade est exceptionnel, avec risque de rechute et

de récidive

> péricardites tuberculeuses :

- primo-infection chez le sujet jeune, ou réinfection chez

l'immunodéprimé

- tableau moins aigue associé ŕ une AEG

- risque de tamponnade ou d'évolution vers une péricardite

constrictive (CTC)

- TRT : antituberculeux (1an), parfois chirurgie (décortication)

> péricardites purulentes :

- grave, post septicémique chez le sujet immunodéprimé, ou post

chirurgie thoracique

- germes mis en cause : staphylocoque (post-chirurgical)

pneumocoque, haemophilus, BGN, méningocoque, fongique et

parasitaire

- risque de tamponnade et de péricardite constrictive

- trt : drainage chirurgical + ATB, parfois chirurgie (décortication)

> péricardite de l'infarctus :

- précoce, ou tardive vers la troisičme semaine (syndrome de

Dressler)

> péricardites néoplasiques :

- fréquente surtout au cours des hémopathies malignes

> autres causes

- péricardites des maladies de systčme (PR, lupus)

- péricardites post péricardotomie (quelques jours ŕ quelques mois,

semblable au syndrome de Dressler)

- péricardites radiques avec risque d'évolution vers la péricardite

constrictive

- péricardites de l'insuffisance rénale :

. urémique chez le patient non hémodialysé

. transsudative chez le patient hémodialysé

- péricardites rhumatismales (RAA), péricardites de la pancréatite

aigue

- péricardites myx?démateuses, péricardites médicamenteuses

Diagnostic

- douleurs : retrosternale, ne survient pas ŕ l'effort, prolongée,

non calmée par la trinitrine, augmentée par la toux le décubitus et

l'inspiration profonde, calmée par l'antéflexion

- fičvre

- syndrome grippal : qui peut précéder de quelques jours la

péricardite

- frottement péricardique systolo-diastolique en trois temps,

persistant en apnée

- signes droits qui doivent faire suspecter une tamponnade

Examens complémentaires :

- ECG :

. Sus-décalage ST ŕ toutes les dérivations, concave vers le haut

sans signe du miroir

. retourne ŕ la ligne isoélectrique du segment ST avec

aplatissement des ondes T parfois (-)

. microvoltage diffus

. sous-décalage de l'espace PQ sans signe de miroir ni d'onde Q de

nécrose

. troubles du rythme supra ventriculaire fréquents

. ECG peut ętre normal

- Rx thoracique :

. cardiomégalie symétrique en carafe lorsque l'épanchement est

important

. lésions tuberculeuses, néoplasiques, calcifications

péricardiques...

- Bilan biologique :

. syndrome inflammatoire : CRP, VS

. enzymes cardiaques ŕ la recherche d'une myocardite latente

. IDR, sérologie HIV

- ETT :

- A la recherche de signes minimes de péricardite, signes en faveur

d'une étiologie

Complications :

> Tamponnade : urgence thérapeutique,

- Adiastolie aigue dépend de la rapidité de constitution de

l'épanchement plus que de son abondance

- par ordre de fréquence, elle est secondaire aux péricardites

néoplasiques, aigues bénignes (du fait de leurs grande fréquence),

hémopéricarde (dissection aortique, iatrogčne, arme blanche...),

urémiques, bactériennes, tuberculeuses, radiques...

- le patient est assis manifeste une polypnée, tachycardie, sueurs,

signes d'insuffisance ventriculaire droite et pouls paradoxal

- le pouls paradoxal : l'inspiration profonde chez le sujet normal

négative les pressions intra-thoraciques et favorise le retour

veineux, les pressions dans les cavités droites compriment alors

les cavités gauches, lors de la tamponnade cette compression sera

responsable d'une chute de la pression artériel systolique > 10

mmHg

- ECG : en plus des signes de la péricardite, on peut avoir une

alternance électrique (QRS microvolé suivie d'un QRS plus volté)

- ETT : examen clé

. épanchement + SWINGING HEART

. compression des cavités droites majorée en inspiration

- TRT :

. trt médical systématique : remplissage (macromolécules +/-

Dobutamine)

. drainage chirurgical transcutanée sous xiphoďdien, (CI dans les

péricardites néoplasiques)

. ponction péricardique : si l'état du patient est critique ou

drainage doit ętre différé

o CI : suspicion di dissection aortique (absolue), trouble de

la crasse sanguin, épanchement localisé (relative)

> péricardite constrictive :

- définit comme étant une péricardite durant plus de 3mois

- secondaire surtout aux péricardites purulentes, tuberculeuses et

post-radique

- IVD, bas débit cardiaque

- Rx : calcifications péricardiques

- ECG : microvoltage, trouble de la repolarisation, trouble de la

conduction, FA

- ETT : dilatation des oreillettes avec ventricules normaux,

péricarde épaissie, septum paradoxal

- IRM/TDM

- TRT : décortication péricardique

> rechute : la rechute survient précocement la récidive est plus tardive

Traitement :

> péricardite bénigne : repos + AINA (aspirine 3gr/jr) pdt environ 1mois

puis diminué progressivement + contrôle ETT toutes les semaines, CI :

anticoagulants

> péricardite tuberculeuse : ATB + drainage chirurgical

> péricardite purulente : antituberculeux pdt 1an + CTC

> péricardite néoplasique : prise en chargede la néoplasie